滚蛋吧,鼻炎君78岁老大爷鼻炎术到病

滚蛋吧，鼻炎君！

随着经济发展以及环境和生活方式的变化，鼻炎呈逐年上升趋势，很多的人患鼻炎都是在刚开始的时候没有察觉，后来才发现自己患上了鼻炎，对生活带来极大困扰，特别是高龄患者，应该怎么治疗呢？我们一起医院耳鼻喉科医生去了解一下！

78岁的张大爷，反复鼻塞1年，伴打喷嚏流涕，以左侧明显，渐进性，开始为白天较鼻塞，后逐渐在平卧时也鼻塞，影响睡眠。医院做相关检查，考虑鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎，建议在全麻下行手术治疗。患者及家属考虑患者年事已高，担心不能承受全麻及手术风险，所以，一直拖而未决。

由于其子女对我院的信任，带着张大爷来我院看诊。电子纤维鼻咽镜检查显示：主要见左侧鼻甲肥大，中鼻道内见大量息肉样新生物及灰白色分泌物填塞其内，其后正常组织结构不能窥见，鼻中隔稍向左侧偏曲，右侧鼻腔鼻甲肥大不明显，右侧中鼻道内未见息肉等新生物，鼻咽部未见异常。如图示：

左侧鼻腔

右侧鼻腔

综合考虑得出，左侧鼻腔病变导致鼻腔通气差，与右侧鼻腔无关。经过查体发现，患者身体健康状态较好，除有10余年高血压病史外（血压控制较好），无心脑血管疾病，无支气管炎哮喘及糖尿病等病史。

经过综合评估张大爷身体状态可以承受手术，从手术安全及风险评估来说，可在局麻下行左侧鼻腔病变功能性内窥镜、鼻腔鼻窦微创手术治疗。

因为在局麻情况下，患者处于完全清醒状态，如果有什么特殊不适，随时可以终止手术。微创手术，目的在于清除病变组织的同时，最大可能保留或者不损伤正常组织，从而在手术后尽快恢复及避免不必要的并发症及后遗症等。

患者及家属充分了解病情及治疗方式后，决定选择手术治疗。

入院完善相关辅助检查，心电图、胸片、肝肾功、血常规、止凝血分析及术前标志物等未见明显异常。

鼻窦CT显示：左侧鼻甲肥大，左侧上颌窦及筛窦炎，左侧窦口复合区及中鼻道内见新生物，周围骨质无明显破坏。如图所示：

诊断：肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎，鼻息肉，高血压病。

患者无手术禁忌症，于入院当日下午局麻鼻内窥镜下行左侧上颌窦、筛窦开放手术及鼻息肉摘除手术等，术中患者除诉术区稍疼痛，无其他特殊不适，心电监护显示患者生命体征平稳，手术顺利，安返病房。

术后行抗炎等治疗，一周出院。出院时，患者无明显鼻塞，睡眠较术前明显改善。

张大爷间歇性本科门诊复查三月，无鼻塞打喷嚏及流涕等不适，睡眠正常。复查电子纤维鼻咽镜，未见息肉样新生物等。如图示：

从张大爷的案例可以看出，高龄不是鼻炎手术禁忌，只要患者身体状况允许，无手术禁忌症，在医生的积极沟通，患者和家属的充分理解配合下，通过手术解决，能够达到康复的目的。

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鼻炎是生活中常见的疾病，但是它的真实面目是什么呢？下面，我们简单科普一下慢性鼻炎，过敏性鼻炎及慢性鼻窦炎的一些相关知识：

01

慢性鼻炎

鼻腔粘膜或者粘膜下的炎症持续数月以上，或者炎症反复发作，间歇期间亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染者，称为慢性鼻炎。可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

慢性鼻炎的病因

1、局部病因

（1）急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。

（2）鼻腔及慢性鼻窦炎影响，如慢性鼻窦炎及鼻中隔偏曲等影响。

（3）临近感染病灶影响，如慢性扁桃体炎及腺样体肥大等。

（4）鼻腔用药不当或者为时过久等。

2、职业及环境因素粉尘、有害化学气体及恶劣天气变化等影响。

3、全身因素如糖尿病，心血管疾病，内分泌失调及烟酒嗜好等影响。

慢性鼻炎的临床表现

鼻塞、流涕及闭塞性鼻音，可伴有耳鸣、耳闭塞感及头昏头痛等症状。

慢性鼻炎的治疗

1、病因治疗找出全身和局部病因，及时治疗。

2、局部治疗

（1）慢性单纯性鼻炎。主要在一周内连续使用麻黄素滴鼻液3次/日，口服香菊胶囊0.93次/日等对症治疗。

（2）慢性肥厚性鼻炎。早期也可以使用麻黄素滴鼻液，如果效果不佳，可以行鼻甲硬化，激光治疗或者鼻甲部分切除等手术治疗。

02

过敏性鼻炎（即变应性鼻炎）

过敏性鼻炎，是发生在鼻腔粘膜的变态反应性疾病，并可引起各种并发症。临床上有常年性和季节性之分。大气污染、接触动植物过敏原及化学性及工业物质等均可诱发引起本病。

过敏性鼻炎的临床表现

本病以阵发性打喷嚏，大量水样鼻涕和间歇性鼻塞为主要特征，可伴发嗅觉减退及鼻痒头昏等症状。

过敏性鼻炎的治疗

1、避免与变应源接触。

2、药物治疗。可以使用抗组胺药如扑尔敏，类固醇激素如佰克纳喷剂，辅舒良喷剂等药物治疗。

3、免疫治疗。即脱敏治疗，需要至少半年医院行脱敏治疗。

4、其他治疗。鼻甲部分冷冻，激光等治疗；筛前神经切断等手术治疗。

03

慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是一种常见病。可以单发于一鼻窦，也会出现多个鼻窦受累。

慢性鼻窦炎的病因

多因急性鼻炎鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致。此外，本病也可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）。

慢性鼻窦炎的临床表现

1、全身症状轻重不一，有时则无。较常见为精神不振、易倦、头昏胀痛、记忆力减退、注意力不集中等。

2、局部症状

（1）多脓涕：为主要症状。粘脓性或脓性。

（2）鼻塞：主要症状。

（3）头痛：不一定具有此症状。多为钝痛和闷痛，多有时间性或固定部位，休息、滴药及使用治疗鼻炎的药物鼻腔通气鼻涕后有所减轻。

（4）可出现嗅觉减退或消失：多属暂时性，少数为永久性。

（5）少数患者还会有视力障碍等表现。

慢性鼻窦炎的治疗方案

1、以减充血剂滴鼻剂为主，如麻黄素滴鼻液，可以加入类固醇激素药物。口服香菊胶囊及鼻窦炎口服液10ml3次/日等药物治疗。

2、单纯性上颌窦炎，可以行上颌窦穿刺冲洗。

3、置换法治疗用负压吸引法使药液进入鼻窦。最宜于慢性化脓性全鼻窦炎患者。

4、辅助性手术中鼻甲部分切除，鼻息肉切除和纠正高位鼻中隔偏曲等。

5、鼻窦手术上述治疗无效者可以采用手术方法。

（1）经典的鼻窦根治性手术：原则是切除鼻窦不可逆病变粘膜，建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的通气和引流。如彻底切除窦内粘膜后，行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。

（2）功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，无需行广泛的鼻窦粘膜切除，即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口开放扩大等。

看了这些知识，你对鼻炎有了解了吗？如果你有类似的情况，医院，早发现早诊断早治疗！如有其他问题，请留言联系我们哟！

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