筛窦炎是怎么回事
在鼻窦中，以筛窦解剖最为复杂，特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等，是中鼻道内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处，也是细菌、病毒、吸入性抗原(变应原)最易侵入的部位。
无论感染或变态反应，开始都是表现为该处粘膜肿胀，纤毛运动停止，筛窦通气和引流受阻，然后才波及到其他鼻窦。由于筛窦引流不畅，若有炎症不易消散，很易迁延成为慢性。
【病理改变】
粘膜病变有息肉、肥厚和萎缩三种，骨壁病变有下列三种：
1.增生性骨病变 因粘膜下层充血刺激，骨壁发生增生性骨炎，使筛房骨壁变硬。
2.萎缩性骨病变 因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。
3.溃疡性骨病变 因粘膜发生血栓性小静脉炎，向骨壁扩散，而致筛房骨壁坏死，各筛房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液。若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。
【临床表现】
筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。
【诊断】
1、X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。
2、CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。
3、试验穿刺 先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。
【并发症】
在鼻窦手术中，筛窦手术最容易发生手术并发症，因为筛窦是诸鼻窦中体积最小者。据Rice(1989)报道，正常发育的筛窦前后长4～5cm，前筛高2.5cm，宽0.5cm，后筛宽1.5cm，筛顶宽0.3cm。在这样狭小的范围内进行手术，如果出血或照明不佳，就易损伤外侧壁纸样板和筛窦顶部的筛板。在上述各种筛窦切除术中，以鼻内筛窦切除术最易发生眶内和颅内并发症，Lima手术次之，鼻外筛窦切除术最少。
1.颅内并发症 有生命危险。
(1)颅底骨质损伤 脑脊液鼻漏，颅内积气(气脑)，常因手术器械操作过于向上，超越中鼻甲附着处，外观高于内眦平面所致。
(2)颅内出血 硬脑膜下血肿，额叶血肿，海绵窦一颈内动脉瘘，是因锐钳过于向上钳取筛窦顶部组织，或在蝶窦侧壁钳取组织损伤血管所致。若为颈内动脉破裂，患者可很快死于鼻出血。
(3)颅内感染 常见者有脑膜炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿。
2.眶眼并发症 有失明危险。
主要表现为眼球突出，视力障碍，眼肌麻痹(斜视、复视)，流泪等。有下列原因：
(1)纸样板损伤 轻者只有眶部气肿、睑部皮下瘀血，重者筛前动脉破裂造成眶内血肿，很快即可失明。若损伤内直肌，可出现眼睛向外斜视及复视。
(2)视神经损伤 包括视神经管段及球后段损伤。手术中取出的组织如果含有黄色软的眶内脂肪，可能伤及视神经、眶内血管及内直肌，可引起反射性网膜痉挛或栓塞，而导致失明。
(3)泪道损伤 包括泪囊及鼻泪管，主要体征为流泪。
(4)眶内感染 有眶骨膜炎、眶内蜂窝炎、眶内脓肿等，可在手术后数日发生，主要症状有发热及眼痛。
3.鼻内并发症：
(1)嗅觉减退或丧失，常因嗅区粘膜损失过多所致。
(2)鼻道窦粘连 中鼻道口复合体粘连，可导致功能性内窥镜鼻窦手术失败。
【治疗措施】
一.非手术治疗包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者。
二.鼻内筛窦切除术适应症：
(1)筛窦炎，经保守法无效者。
(2)筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。
(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。
(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。
(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。
(6)霉菌性筛窦炎。
2.禁忌症：急性上呼吸道感染及血液病患者。
三.鼻外筛窦切除术适应症：
①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者;
②筛窦炎并发额窦炎者;
③筛窦霉菌病;
④筛窦异物;
⑤筛窦肿瘤;
⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;
⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。
四.经上颌窦筛窦切除术
该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎，面部不遗留瘢痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。适应症：经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为筛窦炎或息肉，且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。
五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术
六.功能性内窥镜下筛窦切除术
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